Náhlé příhody břišní
- Podrobnosti
- Kategorie: Ošetřovatelský proces
- Zveřejněno 20. 2. 2012 18:57
- Napsal Mgr. Jitka Vojtová, R.N.
- Zobrazeno: 2266
Ads
Ads
>Náhlé příhody břišní (NPB)
= stav vznikající z plného zdraví, rychle progredující a ohrožující pacienta bezprostředně na životě. Dramatický a rychlý průběh, vyžaduje urgentní řešení..
Před vyšetřením pacienta a stanovením dg.nesmí být podána analgetika, spasmolytika ani ATB!!!(zastření příznaků)!!!!!!!
Rozdělení NPB:
¢ Vrozené: vznikají na podkladě VVV (vrozených vývojových vad)
- ATRÉZIE = neprůchodnost např. jícnu, střev, rekta, anu, žlučových cest..
- MALROTACE = porucha rotace střev
- INVAGINACE = vsunutí jedné časti střeva do druhé (může být i získaná)
- VOLVULUS = otočení střeva kolem své osy (→ zaškrcení cév a nervů) (může být i získaný)
¢ Získané:
zánětlivé (apendicitis, ac. pankreatitis, cholecystitis, peritonitis)
nezánětlivé– ileus ( mechanický, neurogenní, cévní)
úrazové (perforační peritonitis = proděravění GIT,
hemoperitoneum = krvácení do volné dutiny břišní z poraněných parenchymatozních orgánů)
krvácení do GIT
¢ Atrézie jícnu
¢ Invaginace střeva
¢ Malrotace
¢ Volvulus
PŘÍZNAKY NPB:
Ø Tachykardie ↑P
Ø Hypotenze ↓ TK
Ø Poloha pacienta, výraz obličeje ( propadlé tváře, halonovaný pohled, povleklý jazyk…)
Ø Teplota, axilorektální rozdíl >0,5˚C
Ø Povrchní mělké dýchání (pro bolest břicha se pac. brání hlubokému dýchání)
Ø Zástava odchodu plynů a stolice nebo naopak průjem
Ø Nevolnost, zvracení
Ø Bolest
- Somatická - dráždění peritonea - ostrá, dobře lokalizovaná
- Viscerální (útrobní) - vycházející z orgánů - tupá, těžko lokalizovatelná, často kolísavá = kolika (u kolikovité bolesti pac. neustále mění polohu např. kolika biliární, renální)
Ø Známky peritoneálního dráždění
¢ Défence musculaire = křečovité stažení (kontrakce) svalů stěny břišní s cílem zamezit šíření zánětu (prknovité břicho)u peritonitis
ü Blumbergovo znamení = bolestivá palpace (bolest po prudkém uvolnění stlačeného místa)
ü Rowsingovo znamení = bolestivá palpace naproti předpokládaného zánětu
ü Pléniesovo znamení = bolestivý poklep
Příznaky krvácení do GIT
¢ Melena
¢ Hematemeza
¢ Enterorhágie
Známky ileu
¢ Vzedmuté břicho
¢ Ztužování kliček
¢ Překážková, nebo obleněná peristaltika
Ø U NPB rychle šokový stav (septický, hypovolemický), poruchy vědomí, křeče, oligurie, smrt
Diagnostika:
¢ Anamnéza: Počátek obtíží, předcházející období ( dietní chyba, alkohol, úraz…), vývoj obtíží, časový faktor, předchozí operace, užívané léky, jiná onemocnění ( cholelithiaza, diabetes, ICHS…)
¢ FF: PULZ:tachykardie bez teplot – u krvácení, rychlý nárůst pulzů neodpovídající TT je u peritonotidy, bradykardie u biliární peritonitidy
TT:typicky pro NPB bývá TT nad 38˚C, typický je axilo-rektální rozdíl >1˚C, u difuzní peritonitidy TT klesá pod 36,5 ˚C
DECH – zrychlený a povrchní u peritonitidy
Fyzikální vyšetření
¢ Pohled
¢ Poklep (bolestivý Plenies)
¢ Pohmat(bolestivý Blumberg, Rowsing)
¢ Poslech (peristaltika)
¢ Per rectum - vyklenutí Douglasova prostoru + bolestivost, náplň ampuly, krev
Laboratoř:
Známky zánětu → leukocytoza, CRP, FW, Krvácení → KO
Biochemie - JT, AMS, M+S
Zobrazovací metody:
RTG - nativní snímek - pneumoperitoneum, hladinky
SONO - parenchymové orgány, volná tekutina, překážka pasáže
CT - doplňková
Endoskopie:
" Gastrofibroskopie
" Kolonoskopie
Ostatní:
Diagnostická punkce, nebo laváž
Diagnostická laparoskopie
Terapie:
¢ Včasná léčba -"nad pacientem s náhlou příhodou břišní by nemělo 2x vyjít a zajít slunce"
Konzervativní léčba:
NIC per os!!!!
vyprázdnit žaludek - NG sonda
zajistit dostatečný žilní vstup, hydratace
analgezie, spasmolytika, ATB až po stanovení diagnozy!!!!
¢ Většinou léčba operační- cíleně dle onemocnění
Zánětlivé NPB
1. APENDICITIS (APE) = zánět červovitého přívěsku(apendix vermiformis) častá NPB v dětském věku
¢ apendix vermiformis – dlouhý 7-10cm, umístěn v pravém podbřišku, připojen k céku. Obsahuje značně lymfatickou tkáň. Uložení a délka apendixu jsou variabilní.
Rozdělení APE:
ü akutní = NPB v mladším věku,
ü chronická APE = pomalý rozvoj, neurčité příznaky ( u starších lidí)
Komplikace APE:
ü periapendikulární absces( hlíza ) = ohraničený zánět kolem apendixu,
ü gangréna = sněť s následnou perforací (proděravěním)→rozšíření záněru na celé peritoneum = peritonitis,
ü srůsty (měsíce po operaci),
Apendicitis = zánět červovitého přívěšku (apendix vermiformis)
¢ apendix vermiformis
¢ Různé možné pozice apendixu
Příčina: nejasná, zanesení infekce krví z jiného ložiska nebo pomnožení střevní flóry→ zánět, obstrukce střevním obsahem
Příznaky:
ü Bolest zpočátku neurčitá v okolí pupku či epigastria, postupně se přestěhuje do pravého podbřišku (oblast Mac Burneyova bodu = rozhraní střední a spodní třetiny na spojnici mezi pupkem a spina iliaca anterior superior). Bolest je stupňující, náhlá, kolikovitá, bolest při chůzi po patách (počáteční stádium), bolest při defekaci a při prudké flexi DK v kyčelním kloubu. U chronické APE se střídá období klidu a bolesti. Při perforaci (proděravění) apendixu nastává chvilková úleva. Je-li bolest a prknovitě stažené břicho -> peritonitis
ü Nauza, zvracení (ne vždy)
ü ↑TT – subfebrilie přechází ve febrilii, axilorektální rozdíl více než 0,5 ˚C
ü Zástava odchodu plynů a stolice
ü Tachykardie kolem 90/min.
¢ (oblast Mac Burneyova bodu
Diagnostika:
Vyšetřovací metody: STATIM!
anamnéza (rozvoj obtíží, poslední příjem tekutin a jídla, poslední stolice a odchod plynů, poslední menses...),
fyzikální vyš.(pozitivní Blumbergovo, Rovsingovo a Pleniésovo znamení, per rektum),
Laboratorní vyšetření - zvýšená FW, KO+diff. (leukocytóza), CRP+ionty (biochemické vyšetření krve), M+S (vyšetření moče)
UZ břicha
RTG břicha (nativní snímek ve stoje)
FF - TT, TK, P
--> po výsledcích kontrola starším lékařem, který rozhodne o způsobu léčby
doplňující vyš. – gynekologické (mimoděložní těhotenství, srůsty), urologické, SONO, RTG
Léčba:
A) Konzervativní
· Klid na lůžku
· Nic per os
· Studené obklady na břicho,
· Kontrolní odběry - CRP, FW, KO(leukocytoza) – ukazatelé vývoje zánětu
¢ B) Chirurgická
· APENDEKTOMIE = odstranění apendixu laparoskopicky nebo laparotomicky
· u komplikované apendicitidy – nutná laváž(výplach) dutiny břišní, infuze a ATB
Příprava na operaci – viz. perioperační péče
¢ Před operací
¢ Sledujeme - bolest (úlevová poloha na boku v klubíčku) a celkový stav, TT, nauzeu, zvracení, odchod plynů a stolice, laboratorní výsledky
¢ Do určení diagnózy nepodáváme žádná spazmolytika ani analgetika – zastření příznaků, neprovádíme klyzma -> perforace
¢ Příprava k urgentní operaci
¢ Laparoskopická apendektomie
¢ Klasická laparotomická apendektomie
Oš. péče po apendektomii:
Po operaci
· Standardní ošetřovací jednotka, vodorovná poloha, péče o klienta po celkové anestezii, prevence aspirace
· Sledujeme – FF, bolest (úlevová poloha, analgetika), invazivní vstupy (PŽK), operační ránu, pooperační nevolnost (zajistit k lůžku pomůcky pro zvracení, výplach úst, antiemetika - TORECAN supp, inj.)
· Pohyb - řídí se stavem klienta, operačním zákrokem, komplikacemi-nebývají
· Vyprazdňování - močení (do 8hod), odchod větrů (do 48hod), stolice (do 72hod)
· Hygienická péče - dle úrovně soběstačnosti, aktivizace klienta už 0.den večer vstávání z lůžka
· Operační rána - 1. převaz (2-3den), stehy (7-10den)
· Prevence TEN
· Imobilizační syndrom
· Účinky podávaných léků
0. Den- dieta 0/S čaj po lžičkách za 4-6hod po operaci,
1.den – dieta č. 0/S
2.den dieta NT (nemastná tekutá ) nebo č.0
3. den – dieta č. 1 (diabetici č. 9-1)
4. den – dieta č. 2 (diabetici č. 9-S)
5.den – dieta č.3 (diabetici č.9)
nepodáváme minerálky ani potraviny způsobující nadýmání (ovoce, luštěniny) je zpomalená střevní peristaltika
· Rehabilitace - hlavně u starších lidí - včasná mobilizace ještě v den operace, učit správným pohybům, vzpřímené držení těla, odkašlávání, přidržování oper. rány……
· Pokud je zákrok bez komplikací, bývá hospitalizace krátká
· Dostatečná informovanost o zdravotním zákroku a o prognóze - podává lékař
¢ Domácí péče
· Propuštění dle stavu klienta 3.- 4.den, po 1. stolici
· Stehy EX 7. den na chirurgii
· Informace o postupné zátěži břišní stěny, péči o jizvu, výživě a pravidelném vyprazdňování
· Do 3. dnů návštěva u praktického lékaře
· Rekonvalescence je individuální podle rozsahu operace a eventuelních komplikací (Františkovy Lázně u děvčat jako prevence srůstů a neplodnosti)
¢ 2. Akutní pankreatitida
(viz. učivo interna – pankreatitidy)
= samonatrávení slinivky břišní vlastními enzymy, patří mezi NPB, může končit i smrtí
¢ Pankreas
2 formy:
- edematozní (otok slinivky)
- hemoragicko-nekrotická krvácení s nekrózami (závažná)
Příčina:
- obstrukce (uzavření) Vaterské papily vycestovaným žlučníkovým kamenem = biliární pankreatitis
- nadprodukce enzymů slinivky při nadměrné konzumaci tučného jídle nebo nárazově více alkoholu
- Léky
- Podráždění slinivky při ERCP
¢ Pankreas u nekroticko-hemoragické formy pankreatitidy
Příznaky :
¢ Pankreatogenní krutá, šokující bolest v epigastriu, vyzařující do zad(pásový charakter), náhlý začátek po tučném jídle či alkoholu
¢ úlevová poloha na všech čtyřech
¢ nauzea, opakované zvracení bez úlevy, jídlo vyvolá další bolest→ hlad + dehydratace
¢ vzedmutí břicha pro zástavu odchodu plynů
¢ Prknovité břicho = Défence musculaire
¢ Bledá zpocená kůže, ↑TT,
¢ Šok (tachykardie – 100/min., oligurie, hyperventilace, dezorientace)
¢ Promodrání kolem pupku (po 3-4 dnech)
Laboratoř: ↑ amylázy, ↑CRP, leukocytoza,hyperglykémie,rozvrat vnitřního prostředí
¢ Ascitéz→ dehydratace a šok, bezvědomí a smrt
Diagnostika:
Anamnéza
Fyzikální vyš. + FF
Vyš. per rektum – bolest Douglasova prostoru
laboratorní vyš. krve- Jaterní testy, pankreatické enzymy (zvýšené amylázy, lipázy), glykemie, CRP, hypokalcemie KO(leukocytoza), Quick, APTT
Punkční laváž (odsátí a výplach dutiny břišní)
RTG břicha
SONO,
ERCP
CT břicha
Léčba:
Konzervativní:
¢ NIC PER OS !!!!!!! několik dnů, KLID na lůžku
¢ náhrada tekutin parenterálně
¢ Nasogastrická sonda + odsávání žaludečního obsahu (slinivka v klidu)
¢ Analgetika (Mesocain)NE MORFIN!!!,
¢ Spasmolytika
¢ ATB
¢ Léky tlumící sekreci p. šťáv (Somatostatin)
Chirurgická:
¢ při komplikacích (nekroza, peritonitida, sepse):
¢ Výpotek →vypuštění + laváž + zadrénování
¢ absces → vypuštění abscesu
¢ ERCP – vyš. + papilosvinkterotomie (protětí Vaterské papily při stenoze či zaklínění kamene)
¢ nekrektomie
¢ Pankreatektomie (výjimečně – celoživotní substituce)
Ošetřovatelská péče
1.klid na lůžku, úlevová poloha na čtyřech
2.přísný zákaz příjmu potravin a tekutin
3. zavedení NGS, odpad ze sondy, zvláštní péče o dutinu ústní
4.zavedení periferní kanyly
5.sledování:lab. výsledků, FF, saturace, hydratace, bolesti, vyprazdňování, bilance tekutin..
6. péče o kůži, psych. podpora
7.výživa: hladovka+ parenterální, 0/S→pankreatická dieta→ dieta č.4/S
8. poučení (omezení tuků, cukrů) zákaz alkoholu,a dispenzarizace pacienta
3. Peritonitis = zánět pobřišnice
Příčina:
-zanesení infekce při poranění břicha
- perforace střev (u M. Crohn, u apendicitidy), perforace žaludku ( u vředové choroby)
Organizmus má tendenci zánět ohraničit a opouzdřit = vzniká absces. Rozšíření zánětu na celou pobřišnici = DIFUZNÍ PERITONITIS (život ohrožující stav)
Pobřišnice reaguje na zánět tvorbou výpotku, který je buď čirý = serozní (podobný plazmě), nebo hnisavý při perforaci střev.
¢ Peritoneum
¢ Douglasův prostor = nejníže položené místo v dutině břišní
Příznaky difuzní peritonitis:
-bolest břicha zvyšující se při pohybu a narovnání, úlevová poloha na boku či zádech a nechtějí se ani hnout
-povrchní dýchání pro bolest břicha
- zvracení (často bývá, ale ne vždy), ukázat lékaři vzhled a barvu
-zástava odchodu plynů a stolice (někdy bývá průjem)
-DEFENSE MUSCULAIRE(svalové stažení)
a) lokální při ohraničeném zánětu
b) difuzní peritonitis prknovité celé břicho (zánět rozšířen ne celé peritoneum)
-bolestivost Douglasova prostoru
- facies Hippocratica(Hipokratův obličej) = vpadlé oči, špičatý nos, popelavá barva kůže, rty a nehty cyanotické, ublinkávání nazelenalé barvy
- tachykardie (P je zrychlený a nitkovitý)
-hypotenze
-pocení
Th.:
¢ chirurgická u difuzní peritonitidy – laparotomie (otevření dutiny břišní) a odstranění příčiny, vysušení dutiny břišní a laváž (výplach), zadrénování, širokospektrá ATB, parenterální výživa, časté kontrolní odběry, žaludeční sonda
¢ konzervativní - u ohraničené peritonitidy
– ATB + sledování, zda nedojde k rozšíření zánětu
¢ Laparotomie = otevření (rozříznutí) dutiny břišní
¢ Drenáž dutiny břišní
Oš. péče:
¢ poloha – úlevová (Fowlerova)- pomáhá ohraničit zánět
¢ FF
¢ Bilanci tekutin, hydratace – kožní turgor
¢ Monitorace bolesti, svalového napětí
¢ NGS k odčerpání žaludečního obsahu, nic per os
¢ PMK
Příprava na operaci – viz. perioperační péče urgentní
Pooperační péče – sledujeme návrat peristaltiky, dietu dle stavu pac., Po peritonitidě časté vazivové srůsty.
4. Cholecystitis, biliární kolika
(viz. on.žlučových cest)
¢ Cholecystitis – patří mezi NPB
¢ Cholelihtiazis
¢ cholecystolithiazis
Chirurgická léčba:
1. ERCP + litotrypse (rozbití kamenů)
2. LACHE = laparoskopická cholecystektomie (menší zátěž pro organizmus, kratší hospitalizace)
3. CHE = cholecystektomie klasická pomocí laparotomie = odstranění žlučníku otevřením dutiny břišní
Před operací: vyprázdnit střeva, lačnit 12 hod,jinak stejné- viz. perioperační péče
Po operaci: péče o drén- Redonův (podtlakové sání, odstraňuje se 1-2. den po operaci), T- drén (postupné uzavírání drénu od 7.dne po operaci, vedeme přesný záznam, odstraňuje se asi 10.den)
Dieta po operaci žlučníku :
0. den lačný
1. den 0/S, NT (nemastná tekutá)
2. den dieta č.4/S, 4
¢ ERCP
¢ LACHE
Komplikace cholelithiazy:
¢ hydrops,
¢ empyém,
¢ Perforace žlučníku,
¢ peritonitis,
¢ biliární pankreatitis.
Nezánětlivé NPB
1. Ileus = střevní neprůchodnost
Rozdělení ileu:
A) mechanický ileus
- obstrukční (ucpání střeva uvnitř potravou, pomerančový ileus, cizí předmět - mince aj., cizopasníci-škrkavky, nádor) není tak dramatický průběh
- strangulační- dramatický průběh (zaškrcení střeva zvenku např. uskřinutá kýla = inkancerovaná hernia-, invaginace = vsunutí jedné části střeva do druhé, volvulus = otočení střevní kličky kolem vlastní osy→ zaškrcení cév a nervů
¢ invaginace
¢ Inkarcerovaná hernia
Příznaky mechanického ileu:
¢ Bolest břicha kolikovitá postupně narůstající
¢ Zvracení dle lokalizace uzávěru – až zvracení střevního obsahu = zvracení stolice (MISERERE)
¢ zástava stolice a plynů
¢ vzedmutí břicha,
¢ poslechově zesílená peristaltika nad překážkou, jak se snaží protlačit obsah střev přes překážku, později klid
¢ bubínkový poklep na břiše
¢ neklid pacienta
¢ dehydratace
¢ nad překážkou hromadění střevního obsahu, které vede k rozepnutí střeva, snížená resorpce , a vnitřního prostředí a šok
¢ u strangulačního ileu je výrazná prudce nastupující krutá kolikovitá bolest - pronikavý křik dítěte je velmi charakteristický, rychle nastupující šok (nápadná bledost, studený pot, tachykardie, hypotenze)
¢ Celkově dehydratace (ztráta vody a iontů zvracením) → hemokoncentrace(zahuštění krve), šokový stav
Léčba: laparotomie - odstranění překážky, derotace střev, resekce nekrotické části střeva = kolektomie, anastomoza = spojení zbylých částí střeva k sobě, stomie
¢ Resekce střeva + anastomoza
B) neurogenní ileus
a) paralytický ileus = paralýza (ochrnutí) střev, rozšíření střevních kliček, poslechově vymizelá peristaltika tzv.“mrtvé ticho“,
Příčina:
• paralýza střev např. po operaci (nenaskočí střevní peristaltika),
• snížením hladiny kalia.
Léčba: konzervativní – zavedení NGS nebo Abbotovy sondy k odsávání střevního obsahu-péče o sondu (hygiena dutiny ústní, nic nesmí spolknout, natírat rty), sledujeme odchod plynů a stolice, vzedmutí břicha, bolest, odběry kontrolní,
farmakoterapie – léky podporující peristaltiku (prokinetika), rehydratace i.v.,monitorace základních životních funkcí,
¢ Paralytický ileus - ochrnutá rozšířená střeva
b) spastický = spasmus, křečovité stažení hladké svaloviny ve stěnách střev, vzniká vzácně
Příčina:
- dráždění střevních nervů u meningitidy, poranění míchy, vlivem toxických látek
Léčba: spasmolytika, chirurgická revize dutiny břišní
C) cévní ileus
– vzniká při embolii nebo tromboze mezenterických cév ( u ATS, po AIM, on.srdce) - ucpání cév vyživujících střeva → INFARZACE STŘEV = odumření části střeva, kde chybí zásobení krví, ischémie až gangréna střev se vznikem peritonitis
Příznaky: náhlá, prudká bolest, zvracení s příměsí krve, zástava stolice nebo průjmy s příměsí krve, bolest Douglasova prostoru, známky celkové alterace, rozvoj šoku
Léčba: chirurgická embolektomie, trombektomie (odstranění trombu či embolu), resekce střeva při nekroze
Diagnostika ileozních stavů
¢ Fyzikální vyš. břicha
- pohmatem,
- poklepem,
- poslechem (mrtvé ticho u paralytického ileu, ↑peristaltika nad překážkou u mechanického ileu)
- vyšetření per rectum
¢ zobrazovací metody
RTG - ve stoje (hladinky!!! = rozhraní tekutiny a plynu ve střevech)
SONO břicha
irigografie
¢ u cévního ileu: abdominální angiografie, NMR
předoperační péče
¢ zavedení NGS
¢ zavedení PMK ke sledování diurézy
¢ monitorace celkového stavu
¢ zavedení i.v. kanyly - infúzní léčba (rehydratace)
¢ odběry na statim
¢ prevence TEN (bandáž a miniheparinizace)
¢ příprava operačního pole
¢ u novorozenců či kojenců někdy pokus o obnovení pasáže střeva zavedením rektální rourky či malým klyzmatem
¢ premedikace
pooperační péče
monitorace FF, diuréza
péče o výživu - odsávání žaludečního obsahu sondou, parenterální výživa, postupná realimentace (zatěžování GIT stravou)
tišení pooperační bolesti POZOR ANALGETIKA HLAVNĚ OPIÁTY ZPOMALUJÍ STŘEVNÍ PERISTALTIKU
péče o operační ránu, drény,
zatěžování GIT stravou pomalu a postupně 0/S, 0, 1, 2,…., sledujeme, zda strava nevyvolává bolesti, nadýmání, říhání, dále sledujeme odchod plynů a stolice
včasná mobilizace
péče o psychiku
medikamentózní léčba - ATB, analgetika, parasympatomimetika, kontrolní vyšetření - odběry krevní (mineralogram, CRP, KO), rtg.
Domácí péče: vhodné stravovací návyky (NE kořeněná a nadýmavá jídla, tuhé maso a slupky z ovoce)
Perforační peritonitis
= dráždění peritonea
Způsobené:
a) krví, žlučí, močí, pankreatickými šťávami z perforovaných orgánů dutiny břišní = aseptická peritonitis (bez přítomnosti bakterií)
b) Septická peritonitis – zanesení bakterií při otevřeném poranění břicha nebo při perforaci střev
Krvácení do GIT
1)Perforace peptického vředu = komplikace vředové choroby gastroduodena (viz. vředová choroba)
Příznaky perforace: náhlá silná bolest břicha v jeho horní polovině až šok, hemateméza, meléna, dehydratace
Léčba konzervativní: antiulcerotika, antacida (blokátory protonové pumpy) + ATB
Léčba chirurgická: při neúčinn konzervativní léčbě, při komplikacích (perforace, krvácení) → stavění krvácení endoskopicky(gastroskopie)
Operace:
RESEKCE 2/3 ŽALUDKU: BILLROT I, II,
VAGOTOMIE = protětí n. vagus
DRENÁŽ ŽALUDKU
GASTROSTOMIE
GASTREKTOMIE
GASTROENTEROANASTOMÓZA – spojka mezi žaludkem a tenkým střevem
Pyloroplastika
2) Perforace střev
Oslabení stěny střeva nádorem( kolorektální karcinom), divertiklem(Meckelův divertikl=výchlipka na konci tenkého střeva), M Crohn, colitis ulceroza, úrazem
Chir. léčba: resekce střev ( hemikolektomie) + následné anastomóza (sešití konců střev k sobě), event. kolostomie
3.) Úrazové HEMOPERITONEUM
= krvácení do volné dutiny břišní při poranění parenchymových orgánů (játra, slezina)
Příčina: tupý náraz či pád na břicho → trhlina jater či sleziny→silné krvácení
Příznaky: bledost, bolesti břicha stupňující (rozpínání vazivového pouzdra na povrchu jater a sleziny), ↓TK, ↑ P, bledost, hemoragický šok, u ruptury sleziny bolest vyzařuje do levého ramene (2-dobá ruptura)
Th.: Konzervativní u drobnějších poranění: klid na lůžku, monitorace FF
Chirurgická : zástava krvácení (komprese, tamponáda, podvaz cév, resekce jater, splenektomie= odstranění sleziny.)
4.)Krvácení do horní části GIT
(jícen→jícnové varixy u cirhozy jater, žaludek-perforace vředu, duodena, event.tenkého střevo)
Příznaky: hemateméza – jasně červená, či barva kávové sedliny, meléna
Léčba: zavedení Sengstakenovy balonkové sondy, ezofagoskopie – sklerotizace varixů
Ads