Hlavní strana

Chirurgie - vyš.metody a rány

Ads

Vyš. metody v chirurgii
Anamnéza
Fyzik.vyš.
FF
Laboratorní:
- Hematologické
- Hemokoagulační
- Biochemické
- Serologické
- Mikrobiologické
- Stolice: OK, na zbytky- Smidtova dieta, bakteriologické, parazytologické
 
Zobrazovací metody:
- Nativní rtg snímek
- Rtg s kontrastem (irrigografie, enteroklýza, flebografie, angiografie, artrografie)
- SONO
- Denzitometrie
- CT
- NMR
- Radionuklidové vyš.
 
Endoskopické vyš. metody (artroskopie, bronchoskopie, cystoskopie, kolonoskopie, gastrofibroskopie, rektoskopie, ERCP = endoskopické vyš. vývodných cest žlučníku a slinivky pomocí kontrastní látky a RTG záření)
Příprava na ERCP:
- psychická: podepsat souhlas
- fyzická: lačný, odběry( jaterní testy-ALT, AST, bilirubin, ALP, pankreatické enzymy, KO, hemokoagulace-APTT, QUICK( INR))
- medikamentozní - premedikace + ATB
Možno prohlédnout cesty + odstranit kámen+ rozříznout zúžení + biopsie = diagnostická i léčebná metoda
Laparoskopie = endoskopické vyš. dutiny břišní -diagnostická (prohlédnou dutinu břišní) i léčebná metoda (výplach, odstranění kamene…)
 
RÁNA = VULNUS
= poranění kůže či sliznice → vstupní brána infekce
Druhy ran dle mechanizmu vzniku:
a) rána řezná (vulnus scissum) -ostrým předmětem, malá ztráta tkáně
b) rána sečná (vulnus sectum) -ostrým předmětem, hlubší
c) rána bodná ( vulnus punctum) - na povrchu malá ale hluboká
d) rána střelná (vulnus sclopetarium)-rozlišujeme zástřel (uvízne v těle), průstřel (projde tělem)
e) rána kousnutím (vulnus morsum)- vždy infikovaná
f) rána tržná (vulnus lacerum)-tupým násilím
g) rána zhmožděná (vulnus contusum)-tupým nárazem
Rány:
Povrchní (kůže, podkoží, sliznice)
Komplikované (svaly, orgány)
Penetrující (pronikají až do dutin - lebka, hrudnik, dut.břišní)
Dle vniknutí infekce:
ASEPTICKÉ
SEPTICKÉ
 
Hojení rány
1) Per primam: bez komplikace, bez infekce, prorůstají cévy, pak tvorba vaziva - úzká jizva
 
2) Per sekundam: vniknutí infekce, rozpuštění rány-hnis, široce zející rána, vzniká široká (keloidní) kosmeticky závadná jizva, delší doba hojení
3) Per terciam: rozpad = dehiscence rány
 
Ošetření ran:
Prozatímní - očista, dezinfekce, stavění krvácení obvazem, nevytahovat cizí tělesa z rány
Definitivní - revize a toaleta rány, excize, sutura (šití)
Vytahování stehů - hlava, krk (za 3-5 dnů), trup (7-10 dnů), končetiny (7-14 dnů)
Převazy ran
Převaz = opakované ošetření rány
Zásady:
- Asepse (sterilní postup a pomůcky)
- Pac. leží či pohodlně opřen
- Slovní kontakt-vysvětlit výkon
Fáze převazu:
  1. Sundání krytí (ochrana prádla rouškou)
  2. Očista rány
  3. Zhodnocení rány (velikost, okraje, barva, zápach, sekrece, bolestivost ,drény)
  4. Desinfekce, výplach, aplikace léč.prostředku
  5. Krytí rány (sterilní a úhledné)
Chirurgické nástroje
Peán
Kochr
Tamponové kleště
Pinzety (anatomické, chirurgické)
Jehelec
Lžičky
Háky
Nůžky(převazové, chirurgické)
Sondy
PEÁN ROVNÝ, ZAHNUTÝ
KOCHR
Tamponové kleště
Pinzeta anatomická a chirurgická
Jehelec , jehla k šití
Lžička exkochleační
Háky
Nůžky převazové
Nůžky chirurgické
Sondy, pátradla
Druhy drénů:
Gumový, silikonový - fixace špendlíkem(podložit jezdcem)
Rukavicový
Mulový
T-drén - odvádí žluč, postupné uzavírání drénu
Redonův drén
Bűlauova drenáž - k hrudnímu sání, systém 2-3 lahví (podvodní zámek, intenzita sání pomocí hloubky zanoření trubičky pod hladinu sterilního roztoku)
Redonův drén
Jezdec kolem drénu
T-drén (u žlučníku)
Hrudní drenáž, Bűlauova drenáž(systém dvou lahví)
Bűlauova drenáž - systém 2 nebo 3 lahví k hrudnímu sání

Ads